Gestüt Basselthof

30916 Isernhagen
Fon: 05139 - 88367 Fax: 05139 - 5873

Bitte drucken Sie dieses Formular aus und faxen oder senden es ausgefüllt und unterschrieben an unsere obige Anschrift.

Hiermit melde ich meine Stute verbindlich zur Bedeckung durch den Hengst

an.

Name:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon/Fax:
Name der Stute:
geboren:
Abstammung Vater:
Abstammung Mutter:
Kopie der Papiere: wird mitgebracht
Anlieferung der Stute am:
Maidenstute: ja nein
Anzahl der bisherigen Fohlen:
Fohlen bei Fuss, geboren am:
Ekzempflege erwünscht? ja nein
Besonderheiten:
Schutzimpfungen: Tetanus Tollwut Influenza
Impfpass: wird mitgebracht
Die Gestütsbedingungen habe ich gelesen und erkenne sie hiermit ausdrücklich an.
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